Formularios del paciente Los formularios para nuevos pacientes, asistencia financiera, prácticas de privacidad e historiales médicos están disponibles para su descarga en inglés y español. Formularios en inglés Formularios en español Formularios en inglés Inscripción Formulario de nuevos pacientes para adultos-inglés Formulario de nuevos pacientes para niños-Inglés Asistencia financiera Requisitos del programa de asistencia financiera (inglés y español) Declaración de ingresos por trabajo autónomo (inglés) Declaración de apoyo (inglés) Verificación de salarios (inglés y español) Privacidad Aviso de prácticas de privacidad (inglés) Historiales médicos Formulario de solicitud de inspección (inglés) Formulario de solicitud de modificación de la PHI (inglés) Formulario de solicitud de comunicaciones confidenciales (inglés) Formulario de solicitud de restricción (inglés) Formulario de queja sobre privacidad de la HIPAA (inglés) Formulario de autorización para divulgar PHI (inglés) Formulario de solicitud de rendición de cuentas (inglés) Atención médica fuera de horario Atención Médica - Tardes y Fines de Semana (Inglés y Español) Formularios en español Inscripción Formulario de nuevos pacientes adultos-Español Formulario de nuevos pacientes para niños-español Asistencia financiera Requisitos del programa de asistencia financiera (inglés y español) Declaración de ingresos por trabajo autónomo Declaración de apoyo (español) Verificación de salarios (inglés y español) Privacidad Aviso de prácticas de privacidad (español) Historiales médicos Formulario de solicitud de inspección Formulario de solicitud de modificación de la PHI (español) Formulario de solicitud de comunicaciones confidenciales (español) Formulario de solicitud de restricción (español) Formulario de reclamación de privacidad de la HIPAA (español) Formulario de autorización para divulgar PHI (español) Formulario de solicitud de una relación de divulgaciones (español) Atención médica fuera de horario Atención Médica - Tardes y Fines de Semana (Inglés y Español)
